Cancerul colorectal este o afectiune maligna a ultimei parti a tubului digestiv reprezentata de colon si rect. Pentru cancerul colorectal este astazi cunoscuta secventa de dezvoltare din polip adenomatos in polip displazic-cancer in situ in cancer avansat. Polipii fiind astfel definiti ca mase tisulare care supradeniveleaza mucoasa si protruzeaza in lumenul colonic.

EPIDEMIOLOGIE:

Conform ultimelor date statistici mondiale, cancerul colorectal este a treia neoplazie la nivel mondial, fiind mai frecvent la sexul masculin si aparand in general dupa varsta de 50 de ani. Totusi in ultimii ani s-a raportat o scadere a varstei de aparitie a cancerului colorectal, in special in tarile dezvoltate.

ETIOLOGIE SI PATOGENEZA:

Cancerul de colon se poate prezenta ca si un cancer sporadic, in cadrul unor agregari familiale sau al unor sindroame genetice mostenite. Evident riscul de aparitie a acestei neoplazii difera in functie de prezenta sau absenta unor factori de risc de mediu/genetici sau care depind de gazda.

Factori de risc pentru aparitia cancerului colorectal:

• obezitatea
• diabetul zaharat
• acromegalia
• transplantul renal
• colecistectomia
• unele obiceiuri alimentare: consumul crescut de alimente procesate, carne rosie, alcool, fumat, terapie anti androgenica

Factori protectori pentru aparitia cancerului colorectal:

• dieta bogata in fibre vegetale
• activitatea fizica
• dieta hipoglucidica, hipocalorica
• cafeaua
• unele suplimente vitaminice (vitamina D, Mg, Ca, ac folic)
• unele medicamente (statine, aspirina)

CARCINOGENEZA:

Substantele cancerigene aflate in lumenul intestinal interactioneaza cu alti factori, promoteri tumorali lezand celulele epiteliale din mucoasa colonica. Transformarea initiala este in leziune precanceroasa, ulterior aparitia carcinomului, ceea ce presupune mai multe etape, plecand de la acumularea mutatiilor genetice sau somatice, ulterior, la aparitia unor mutatii clonale ce va duce la pierderea functiei apoptotice a celulelor sau la diviziune necontrolata a acestora. Acumularea de mutatii in timpul evolutiei carcinomului confera caractere specifice tumorii precum rata proliferarii, caracterul invaziv sau rata de metastazare.

DIAGNOSTIC CLINIC:

Initial, cancerul colorectal este asimptomatic, leziunile fiind detectate in urma screeningului de specialitate, ulterior pot aparea simptome ca rezultat al dezvoltarii intraluminale tumorale (mase tumorale palpabile, tulburari de tranzit intestinal manifestate prin constipatie sau diaree; dureri abdominale; hemoragie digestiva inferioara), simptome a invaziei loco regionale sau a metastazarii la distanta (hepatomegalie, ascita, ganglioni palpabili). De asemenea, pot aparea semne si simptome generale: inapetenta, scadere ponderala, febra de cauza neprecizata.

IMAGISTIC:

-colonoscopia: gold standard - investigatia de prima intentie pentru ca ofera posibilitatea localizarii leziunii, prelevarea de biopsii pentru examenul histopatologic si abordul terapeutic al leziunilor rezecabile endoscopic

-colonografia CT: posibila in cazul in care pacientul refuza colonoscopia, dar in cazul decelarii unei leziuni, este necesara o colonoscopie de confirmare

-videocapsula: poate fi recomandata in cazul colonoscopiilor incomplete, in absenta suspiciunii de obstructie intestinala

-in plus, sunt recomandate analize care sa includa bilantul uzual in care se verifica prezenta anemiei, sindromul inflamator, sindromul de hipercoagulabilitate, bilantul hepatic si markerii tumorali. 

Markerii tumorali nu au valoare diagnostic, avand o sensibilitate de 30-45%, dar fac parte din bilantul preterapeutic al oricarui pacient avand si rol prognostic in supravegherea postoperatorie sau postchimioterapie

-in momentul in care diagnosticul de cancer colo rectal a fost pus, urmeaza bilantul imagistic pentru aprecierea extensiei loco regionale si la distanta. Acest bilant include efectuarea unui CT torace abdomen pelvis cu substanta de contrast/ si in unele cazuri RMN/PET CT

TRATAMENT CANCER COLORECTAL:

Dupa stabilirea diagnosticului, pacientul este indrumat catre un medic oncolog care va stabili in urma stadializarii bolii si evaluarii preterapeutice  daca pacientul va urma un tratament curativ sau paleativ.  Acesta poate indica rezectia tumorii:  endoscopic/chirurgical, chimio-radioterapia dupa caz

SCREENINGUL CANCERULUI COLORECTAL:

Screeningul este o metoda care se adreseaza unei populatii aparent sanatoase, cu scopul de a imbunatati calitatea sanatatii, detectand precoce leziuni care, in absenta testarii ar fi depistate mai tarziu si in stadii avansate.

Scopul screeningului cancerului colorectal il reprezinta depistarea polipilor colonici si prin realizarea polipectomiei endoscopice se face profilaxia cancerului colonic, respective, depistarea cancerelor colorectale incipiente, asimptomatice.

Modalitati de screening: teste pentru detectarea hemoragiilor oculte din scaun, rectosigmoidoscopia, colonoscopia completa, colonografia CT.

Recomandarea de screening:

Se recomanda screeningul pentru pacienti de la varsta de 50 de ani sau mai devreme daca simptomatologia o impune.

Si in plus categoriile speciale de pacienti:

-persoane din familii cu sindroame de polipoza familiala sau cu sindromul Lynch;

-persoane cu istoric familial de cancer colorectal;

-persoane cu istoric personal de cancer colorectal sau polipi adenomatosi;

-pacienti cu boli inflamatorii intestinale;

-pacientii cu antecedente de iradiere abdomino pelvina;

-fibroza chistica.

Dr. Uiorean Alexandra, medic specialist gastroenterolog: “Putem preveni apariția cancerului colorectal printr-un stil de viață sănătos (alimentație sănătoasă, activitate fizică regulată, evitarea supraponderii și consumului de toxice), initierea screeningului cancerului colorectal începând cu vârsta de 50 de ani sau mai devreme dacă situația o impune, adresarea către medicul de familie și medicul gastroenterolog în cazul apariției oricărui simptom digestiv ce ar putea sugera apariția unui cancer colorectal”.